第19章 手术

赵之意看向边的闫萱娜，临床上的带教老师很喜问实习生问题，赵之意也不例外。

从颈动脉开始，这个病人的双侧颈动脉末端和大脑中动脉近端现对称的狭窄，狭窄脑供血不足，从侧边生多个细小的血，继而形成多个血网。

造影剂注病人的，赵之意很快看到病人脑更详细的况。

赵之意，“CT只能大概看到病人有颅血的况，要想明确是哪血血，还需要造影检查，一般颅血的急诊病人，我们首选CTA[注1]检查明确病灶。”

赵之意，“是有像，如果真的是烟雾病就麻烦了。”

完DSA，应用降颅压、抗癫痫药后，况雨芳醒了，但颅血压迫到神经，她苏醒之后左侧肢肌力差，而赵之意也看到了况雨芳的DSA影像报告。

但大多数的癫痫大发作的患者会现不同程度的咬伤，某些病人严重咬伤后血逆呼，同样容易引起窒息。

见针地教学生知识，有助于将闫萱娜培养成一个合格的工人。

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赵之意赶将女人的偏向一侧，朝闫萱娜：“压板！”

为了避免女人在送往医院的途中再次癫痫发作，赵之意给女人用了些抗癫痫的药。

烟雾病之所以被叫这个名字，就是因为患者在患烟雾病时，通过DSA血造影可以看到患者颅底的新生血形态如烟囱里冒的袅袅炊烟，况雨芳的DSA影像学报告十分漂亮，但疾病却十分凶险。

人的大脑是个十分复杂的官，任何一个位置的病变都有可能引起厥的症状。

闫萱娜神一凛，仿佛在冬天室外吃冰——透心凉。

因为病人还没清醒，赵之意联系了警察，在警察的帮助联系到病人的家属。

闫萱娜觉得这表现的片好像在书上见过，但又一时间想不起来什么样的病会现这样的片。

闫萱娜在学校的时候学过影像学，会看一些浅的CT片，但临床实践看到的东西与课本上的理论知识又有不一样，课本上的更典型、更明了。

赵之意使用巧劲将压板女人的中，清理周围的一片空地。

女人这时癫痫发作，也恰恰证实赵之意刚刚的猜测是对的：引起女人厥的病因就在脑。

CTA检查需要注碘的造影剂，分辨率比MRA[注2]，在用时上比DSA[注3]短，只不过在之前要确定病人的肾功能正常，确保造影剂能够通过肾脏排外。

“小闫，你说一她这张片有什么问题？”

“小闫，你帮我联系一介室，这个病人我要加急DSA。”

烟雾病是一很罕见的脑血发育畸形的疾病，发病率大概在万分之一，好发于儿童和三十到四十岁左右的青壮年，病死率和致残率较。

赵之意接回来的这个病人叫况雨芳，今年三十七岁，是一家公司的项目经理，平时工作压力大，经常熬夜，最近自觉痛，但只以为是普通冒，自行购买冒药服后症状缓解，就没有在意。

在CT，病人的颅骨完好没有任何损伤，所以首先排除了由外力撞击导致病人厥。

一半来说，对于癫痫大发作的病人最好什么都不要，包括压板也不用，只需要注意将病人的偏向一侧，避免病人的呕吐堵呼造成窒息就行。

救护车到达医院，抢救室里的值班医生还在忙着抢救外院送来的另一个病人，赵之意想了想，就带着闫萱娜，一起把病人送去CT室。

只是简单的一度房室传导阻滞、心率稍慢，并不足以造成一个成年人厥。

赵之意刚想让担架员将女人搬回医院，突然，她发现女人的四肢现直的伸直，躯呈现角弓反张的姿势，肌开始对称节律地搐，牙关闭，吐白沫，是很明显的癫痫大发作的变现。

血烟雾病，尤其是里面躺着的这个病人这般严重的烟雾病，最好要手术。

CT室的医生：“小赵，你这个病人的血看起来有像烟雾病的表现。”

不对，是比刚刚的况要差了。

“哦，压板！”闫萱娜第一次碰到这场面，有手忙脚，但还是很快帮赵之意把压板找来递给赵之意。

排除掉一个错误选项，赵之意有九成的把握造成女人厥的病灶就在她的大脑里。

十几秒过去，女人停止了搐，她的肌开始逐渐松弛，中咬着的压板掉在地上，整个人恢复到赵之意刚来的时候那状态。

她盯着片仔细看了一分钟，“老师，她这里的密度影像是不是代表脑有血破裂血？”

昨天晚上，她为了一个项目在公司加班，直至今天早晨班，倒在地铁站，被好心人叫了救护车送来医院。