396章 药局限

单清说：“那其余三个诊断呢？”

顾飞说：“闻是指听声辨病。只需听病人声音，变可知病变脏腑，病变程度，已经如何用药都心中有数了。这个达到也是非常困难。从声音中能辨别复杂的病变化，这能力目前也基本绝迹了。相术有听音而知人一说，相术来说，一个人的声音反应了多的贵贱吉凶，从声音来判断此人的贵贱祸福。医同源，从声音中也是可以知说话人的况的。比如声音低微者，往往气不足。声音亢者往往气有余。声音低微而言语清晰耳者无妨，亢而有金石之声者也无妨，这两个都代表贵格，也没事。就怕声音低微而耳飘渺，声音亢沙哑刺耳，这都是贱格，也往往有隐疾。声音断病主要是现在细微，见微知著者是也。现在的人达不到闻而知之谓之圣的境界。”

单清说：“我以前以为望和闻最简单呢，不就是望望气，听听声音之类的，没想到还有这样一说。”

顾飞笑：“这个可不是我说的，是难经说的。难经成书年代也极早了。所以难经是中医十分宝贵的资料。这经典把四诊分为等级，望和闻最，分别是神仙和圣人之的平。不是凡人所能达到的。只有后面的问和切才是我们学中医的所要考虑的。后世中医一个劲的调四诊合参其实是很无聊的事，因为你本达不到那度，合参个什么？你去问问一些临床比较有经验的名医生，他们诊断真的是四诊合参吗，他们可能表面的上样，实际上心里面的诊断方法本不是教科书写的那样，四诊合参。其实中医的很多东西都是给外行看的，外人不懂啊，就觉得如果看一个医生，那个医生，如果这个医生不摸脉的话，外行就觉得这个人是装样，不是中医行。所以为了让患者相信，大分中医就要摸脉，装装样。其实他的诊断本不是从脉象上获得信息的。外行对中医有很多误解的地方，认为把脉最难。会把脉的医生就是好医生。所以作为一个中医有时候不由己，为了让患者相信，有时候不得不装装样。”

单清说：“你的意思是只会把脉的中医，不算是好中医？”

顾飞摇：“不是这样意思。中医诊断，古代分为四个阶层，分别对应神，圣，工，巧。所以脉被划分为技巧类，也就是说通过学习比较容易掌握的一技能。所以相对来说，把脉是最容易掌握的。但是目前的中医大分是五平，连脉象都掌握不了，谈何其他的。”

单清问：“问诊呢?”

顾飞说：“问诊被称为工，这里的工就是正规的医生的意思。达到工的平就代表正是被认可了。而脉诊巧的层次离工还差一步，有投机取巧之嫌，所以算不上正规的中医。为什么这么说呢？所谓问着，是通过病人的症状而推知其源，比如对于病理有非常的认识才能达到。比如伤寒论中，脉象为很次要的地位，而问诊占主要。也就是说，通过病人的述就完全可以开药了。掌握了六经辩证之理，知病的源，就可以对症药。所以说，很多况，是不需要知脉如何的，直接通过问诊就可以判断病了。只要是伤寒大家都可以达到问而知之的程度。所以学好伤寒论，可以达到工的层次。”

单清说：“那脉诊呢？为什么不能达到工的层次？”

顾飞说：“单纯的据脉象开药，其实就是一技巧，比如本什么脉象，用什么药，都是类似的经验方。这样的医生都说经验用药。现这个脉象了，他就会据这个脉象去用药，这个形势是固定的。所以被称作技巧。这个跟工厂的工人没啥区别的，所以这类医生往往把握不住病的本质，单纯的技巧用药，治愈率也比较低。所以只能说属于中医的最等。当然我这个说法是古代难经的观，现在的很多人可能都不会认同我这说法。因为现在的中医衰败了，能到达巧的地步就是一名不错的中医了，而达到工的地步就是大医国医了。所以，同学们不要对其他随便说我今天讲的容，会引起别人反的。”

单清笑：“一个四诊，没想到有那么多的容。确实在今天来说，能到巧的地步就不容易了。不需要求太多了。”

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