不过，他的态度倒还算温和。

依旧稳稳地落在主位的邱教授脸上，等着这位真正掌握最终话语权的老院士发话。

这间会诊室里，加上徐云珂自己，统共只有两位女士。

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他没有对着徐云珂，反而看向会议室里另外两个一直异常安静的角落的大佬：“徐医生这杂手术最大的风险因素，其实不在她的手术刀或导本。最大的变数和麻烦，最终还是要落在麻醉科和icu上。”

这时，刚刚沉默的倪富民教授忽然了来。

说白了，就是专门用来摁住血小板，不让它们扎堆形成血栓的。

这外科并行的术式，很多技术难都可以靠团队合啃来，这围术期的血与抗凝平衡，是一在刀尖上芭的致命题。

那是一位面容沉静端庄的龄女，满银丝盘起，光洁的额正中，嵌着一颗殷红如血的痣。

她一开倒是只是陈述：“两者都想要获益，也就意味着，患者要同时扛两者的叠加风险。单纯介，可以快速、快速康复，单纯大外科开，风险极，微创搭桥虽然切小，成功率也偏低。而你提的hybrid杂方案，恰好尴尬地介于两者之间，也就听起来讨巧。”

但从这句开始，声音不却不容置疑：“复合伤，这术后呼机带的时会显著增加，多官并发症的累积概率会直线飙升，这还没算上染这鬼门关。你如何保证，这方案的最终获益，绝对值大于它所叠加来的额外风险？更何况，谁也不敢说远期预后就一定能让他活着离开icu，我都不敢保证你倒是敢？虽然国外的临床数据没有龄，中青年难不能参考吗？似乎最多就2成？那你给的那量化评估，从何而来？凭你个人的手经验，还是虚无缥缈的自信？”

徐云珂静静地听完，没有急着辩驳。她脸上反而浮起一抹优雅而坦诚的微笑，不急不缓地开，语气谦和：“这位教授，坦率地说，我手并没有过这先例手术。以目前龄复杂冠心病这个领域而言，杂手术确实只是一个极探索潜力的可行方案。它最终的收益到底能比单纯介、或者单纯搭桥多少，如果今天我能拿一份详实完的循证医学依据来回答您，那我想，咱们今天这间屋里，或许就不必专门开这场会了。”

对于这位浑血都脆弱不堪的老爷来说，这本是他日常用来预防心梗和脑梗的保命药。

他提到的氯吡格雷，它是临床常用的??噻吩吡啶类抗血小板药??，是一需要经肝脏cyp2c19酶代谢活化后，才能选择阻断血小板表面adp受的前药。

他声音不大，却字字清晰，估摸着是麻醉科大拿：“从麻醉角度看，极危全麻。如果外科搭桥和介置兼顾并行，用药上的矛盾和风险就不是简单叠加，而是几何级数啊，即便搭桥是微创还是需要提前用到氯吡格雷，介手术离不开它，可外科手术最怕的就是创面渗血止不住，更何况，术后还涉及到鱼白中和肝素的问题，还有动脉挛等问题，一环扣一环，真要决心实验杂手术，围术期一整麻醉和抗凝方案，都要琢磨琢磨。”

因此，这位麻醉界的大佬直指了方案心也最麻烦的难题矛盾。

“大概率还是经典的左动脉。但最终判断，还需要我亲自看过患者的血条件后，再最后评估。”徐云珂的回答几乎没有任何停顿。

可跟着，坐在邱国正对面，一直冷旁观的那位，也发声了。

可问题也恰恰卡在这里，如果为了迎接手术而贸然停掉抗凝，血栓栓的风险会瞬间飙升，而如果咬着牙继续抗凝，不是外科切的创面，还是介穿刺的位，都将面临止不住血的灾难风险。

话音刚落，角落里那个一直很安静、安静到几乎让人忽略了他存在的小光，终于开了。

“至于您问我的量化评估从何而来，确实相当主观，毕竟过往龄或微创搭桥或介的案例都太漂亮，很抱歉哈，其实这都不是冒而是谦虚之言

至少，他的言之意是，只要肯心思琢磨，用药方案还是有可能磨来的。

邱国显然对这两个咋呼的大将充耳不闻。

另一位，就是前这位面若观音、声如寒霜的icu。

他和旁的倪富民快速换了一个神，然后询问：“桥血，你打算用什么？”