，合并大血侵犯，这几乎就是写在教科书里的手术禁忌症。

行切的话，血切断后怎么接？

切掉大半个肝脏后，剩的肝积不够，患者不了手术台就会死于急肝功能衰竭……

但江河里，这或许并不是死局。

他重新打开了影像学界面，开始利用图像上的标尺，一测算肝脏积。

全肝积大概是1200毫升。

江河在心里默算。

瘤主要侵犯左肝和右侧二级分支，门静脉其实并没有被完全侵犯。

放大图像。

似乎不是瘤浸，是期的胆梗阻和炎症引起的致密粘连。

在门静脉右支这里，有间隙。

至于右肝动脉……确实被包绕了，必须切断。

但是，可以游离胃十二指动脉（gda）翻转上来端端吻合。

他在脑海中快速构建着手术方案：

扩大左半肝切除，联合全尾状叶切除，同时切除门静脉的受累侧并行合修补，再胃十二指动脉与右肝动脉的重建。

切除后，剩余的右后叶和分右前叶，积大约在550毫升左右。

剩余肝积（flr）占标准肝积的45，患者没有肝化基础，45的积足够代偿，不会发生术后肝衰竭。

但还有一个雷区：患者此时的总胆红素3854μol/l。

所以在手术之前，最好先行右侧肝胆的ptcd（经肝穿刺胆引）准减黄，把总胆红素降到80μol/l以，甚至50μol/l左右，给肝脏留两到三周的息期，等肝功能代偿恢复到安全窗，再行最后一击。

总结为：先准减黄，再极限治。

江河眯了眯。

这个病例，难度极其恐怖。

不仅涉及复杂的肝脏解剖，还涵盖了难度的血吻合。

如果能把这台手术拿来，并且到r0（显微镜无残留）切除，

不仅能在附一院彻底立威，甚至能直接震动国肝胆外科界。

当然，最重要的是……

能救这个患者。

就在这时，一阵脚步声走近。

主治医生林海波走过来：“江河，杨主任让我带带你，有什么不懂的尽问。”

他顺便看了一江河屏幕上的影像。

“看四十二床呢？”

“嗯，随便看看，林老师，这病人您的？”